Verletzung von zerebralen venösen Blutfluß

Verletzung von zerebralen venösen Blutfluß Verletzung von zerebralen venösen Blutfluß


die Behandlung von venösen Beingeschwüren Diabetes; der Entstehung von Krampfadern vorzubeugen, Verletzung utero plazentalen Blutbehandlung 1a.

Potapov Geboren am in Moskau Eingereicht: Allgemeiner Teil Mit modernen Behandlungsmethoden der Herzinsuffizienz wird heute eine höhere Lebenserwartung und eine verbesserte Lebensqualität erzielt.

Trotzdem erreichen immer mehr Patienten das Stadium Verletzung von zerebralen venösen Blutfluß terminalen Herzinsuffizienz, zum einen altersbedingt, zum anderen Verletzung von zerebralen venösen Blutfluß die Progression der Grunderkrankung.

In Deutschland ist mit ca Neuerkrankungen pro Jahr zu rechnen. Herzversagen ist die Todesursache Nummer eins in den hoch entwickelten Ländern. Auch wenn erreicht wurde, das akute Herzversagen zu beherrschen, verschieben sich die Kranken dabei immer mehr in die Gruppe der chronisch herzinsuffizienten Patienten mit jahrelangem Siechtum.

Verletzung von zerebralen venösen Blutfluß Fortschritte der konservativen, medikamentösen Herzinsuffizienztherapie haben einen enormen Gewinn an Lebenszeit und Lebensqualität bewirkt: Nichtsdestotrotz stellt diese Erkrankung bei Patienten über 65 Jahren, von denen ca. Chirurgische Therapie der Herzinsuffizienz Organkonservierende Operationen am insuffizienten Herzen haben heute einen wichtigen Platz in der Routine erlangt, mit geringem Operationsrisiko und überraschend guten Langzeitergebnissen.

Das Spektrum der verschiedenen Therapieoptionen bei der terminalen Herzinsuffizienz ist auf Abbildung 1 dargestellt. Deshalb sollte bei 6. Eine weitere Rolle spielt die Resektion der ausgedehnten postinfarziellen Ventrikelaneurysmen. Dieses Verfahren, das von F. Sauerbruch erstmals allerdings bei einem wohl mykotischen Aneurysma beschrieben wurde 5hat in den vergangenen Jahren zunehmendes Interesse gefunden.

Seit stehen mit den von Jatene und Dor beschriebenen Verfahren Techniken zur Verfügung, die es ermöglichen, die natürliche Geometrie und Dynamik des linken Ventrikels wieder herzustellen und zu einer langfristigen Verbesserung von Lebensqualität und Überleben führen. Auftreten von Linksherzinsuffizienz, Verletzung von zerebralen venösen Blutfluß, Obstruktion der Coronararterien, Ischämische Mitralklappeninsuffizienz, Linksventrikuläres Aneurysma.

Das ischämische Myokard und seine pathologische Geometrie führen zu einer enormem Beeinträchtigung von Kontraktilität und Hämodynamik. Die Behandlung besteht in der operativen Revaskularisation, der Rekonstruktion der Mitralklappe und der Resektion des Aneurysmas nach Dor. Durch das Aufheben des Circulus vitiosus kommt es zu einer Zunahme der Kontraktilität und einer Verbesserung der Hämodynamik, die stärker ausfallen, als wenn nur einzelne Elemente der Operation durchgeführt werden Rekonstruktion der Mitralklappe bei dilatativer Kardiomyopathie DKMP Die Insuffizienz der Mitralklappe stellt eine häufige Komplikation der dilatativen Kardiomyopathie dar.

Lange Zeit wurde die Insuffizienz der Mitralklappe als prognostisch ungünstiger Faktor und der chirurgische Eingriff bei fortgeschrittener Myokardinsuffizienz als zu risikoreich angesehen. Die Pathophysiologie der Mitralinsuffizienz ist ein Kernbestandteil des Circulus vitiosus, wobei die Abnahme der Kontraktilität zu einem Anstieg des enddiastolischen Druckes und zu einer Zunahme des enddiastolischen Volumens führt.

Eine Rekonstruktion der Mitralklappe mit einer leichten Einengung und mit Erhalt des Halteapparats führt zum Durchbrechen des Circulus vitiosus und zur Verbesserung der Hämodynamik und der linksventrikulären Geometrie Die letzte technische Entwicklung bietet eine Mitralklappenrekonstruktion mittels eines speziellen Rings durch die 7.

Die Kardiomyoplastie mit Skelettmuskel wurde in Paris entwickelt 13, Bei diesem Verfahren werden die beiden Ventrikel mit einem Teil des Musculus latissimus dorsi ummantelt. Dabei wird der Muskel mit einem speziellen Schrittmacher stimuliert. Neben der Kompression der beiden Ventrikel sollte das Verfahren der Progression der Ventrikeldilatation dienen. Die Erfahrungen bei mehr als Patienten zeigten keine wesentliche Verbesserung der Lebensqualität oder Mortalität.

Dieses Verfahren wurde vor einigen Jahren gänzlich aufgegeben. Die sogenannte Batista-Operation 15 wurde von R. Ziel des Verfahrens ist es, das normale Verhältnis bei den extrem dilatierten Ventrikeln durch eine partielle Resektion im Bereich der Vorderwand wiederherzustellen. Zusätzlich wurde bei einigen Patienten eine Rekonstruktion der Mitralklappe durchgeführt. Trotz anfänglicher Verbesserung der Hämodynamik kam es bei der Mehrzahl der Patienten zu einer Redilatation und einer Verschlechterung innerhalb der ersten 12 Monate nach der Operation.

Ein weiteres Problem stellten Verletzung von zerebralen venösen Blutfluß ventrikulären Rhythmusstörungen dar. Nur in der Gruppe der Patienten, bei denen gleichzeitig eine Rekonstruktion oder ein Ersatz der Mitralklappe durchgeführt wurde, zeigten die beiden Parameter eine signifikante Verbesserung 20, 23womit deutlich wird, wie wichtig die Behandlung der Mitralklappeninsuffizienz bei diesem Patientenkollektiv ist.

Eine weitere Operation, das Myo-Splint -Verfahren, basiert auf dem gleichen Prinzip wie die partielle Ventrikuloplastie, die dynamische Kardiomyoplastie oder das Acorn-Netz. Dieses Verfahren fand keinen Einzug in die Praxis Stammzellenimplantation Die Implantation von Stammzellen bei Patienten mit ischämischer Kardiomyopathie wurde mit einem gewissen Erfolg durchgeführt.

Allerdings ist nicht endgültig bewiesen, ob die Stammzelleninjektion selbst oder die begleitende aorto-koronare Bypassoperation die Verbesserung bringt 26, Die Implantation kann intraoperativ oder mittels intrakoronarer Katheterapplikation erfolgen. Mehrere randomisierte multizentrische Studien sind in Arbeit. Bei Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie sind die Erfahrungen gering. Unsere Arbeitsgruppe konnte keine Verbesserung der myokardialen Kontraktilität oder eine Erhöhung des Erholungspotentials des Myokards von Patienten mit DKMP und einem linksventrikulären Unterstützungssystem feststellen.

Bei fortgeschrittenem chronischem Herzversagen und erst recht beim therapierefraktären drohenden oder gar eingetretenen kardiogenen Schock bleibt nur der 9. Im Jahr wurden in Deutschland Herztransplantationen durchgeführt, wobei Patienten gelistet waren. Im selben Zeitraum verstarben im Land geschätzte Menschen an akutem und weitere an chronischem Herzversagen. Die Herztransplantation kommt damit nur einzelnen Patienten zugute, die das Glück haben, sich zum rechten Zeitpunkt in einer Verletzung von zerebralen venösen Blutfluß aufzuhalten, die für sie ein geeignetes Spenderherz findet, und bleibt damit sicher auf immer eine kasuistische Verletzung von zerebralen venösen Blutfluß. Dabei ist ihre Bedeutung als Stimulator vieler neuer Entwicklungen und als Richtschnur für andere Verfahren nicht hoch genug einzuschätzen.

Mechanische Kreislaufunterstützung, Stand der Technik Die bittere Erfahrung der Transplantationsteams, immer wieder gerade junge Transplantationsanwärter unter ihren Händen versterben sehen zu müssen, erzwang geradezu die Anwendung von künstlichen Pumpsystemen, sowohl von künstlichen Herzen als auch von Herzunterstützungssystemen, um Patienten bis zu einer späteren Transplantation am Leben zu erhalten, denn diese erfolgt am günstigsten dann, wenn der Patient Zeit hatte, sich von den Folgen eines kardiogenen Schocks zu erholen und die Wartezeit auf ein geeignetes Spenderherz zu überbrücken.

Seit bis Januar sind am Deutschen Herzzentrum Berlin über Herztransplantationen durchgeführt worden. Bei über dieser Patienten erfolgte die Herztransplantation nach einer Wartezeit auf das Spenderorgan von wenigen Tagen bis zu über vier Jahren, überbrückt mit künstlichen Herzpumpen. Unter dem Überbrückungskonzept wurden zahlreiche Erfahrungen gesammelt, zum einen, was die Erholungsfähigkeit des menschlichen Organismus vom Schock anbetraf, zum anderen über die originäre Pathophysiologie der künstlichen Systeme selbst.

Die Überbrückung löst das Hauptproblem Verletzung von zerebralen venösen Blutfluß Transplantation nicht, nämlich die begrenzte Organverfügbarkeit: Dies konnte mittlerweile eindeutig widerlegt werden Patienten, Ärzte und die Gesellschaft insgesamt künstliche Herzpumpen akzeptieren und zunehmend Vertrauen in diese zeigen.

Diese Behandlung markiert somit den Übergang von der temporären zur dauerhaften, Verletzung von zerebralen venösen Blutfluß, permanenten Anwendung von Kunstherzen Entwicklung der mechanischen Kreislaufunterstützung Die Entwicklung der mechanischen Kreislaufunterstützung verlief parallel zur Entwicklung der Herztransplantation. Im Jahr verwendete M. In der Folge wurden Ende der siebziger und in den frühen achtziger Jahren mehrere mechanische Unterstützungssysteme erstmalig klinisch angewendet, meist für die Überbrückung bis zur Herztransplantation Unterteilung der mechanischen Kreislaufunterstützungssysteme Die mechanischen Kreislaufunterstützungssysteme MCS-Systeme werden nach vier voneinander unabhängigen Kriterien unterteilt.

Je nach Dauer der Unterstützung werden sie in kurz- und langfristige Systeme unterteilt. Weiterhin können die Systeme extrakorporal liegen oder implantierbar sein. Wenn das Herz explantiert und durch das mechanische Kreislaufunterstützungssystem komplett ersetzt wird, bezeichnet man das System nicht mehr als ventrikuläres Unterstützungssystem, sondern als in eine eigene Gruppe eingruppiertes Total Artificial Heart TAH.

Einige Ausnahmen lassen sich nicht eindeutig eingruppieren, wie zum Beispiel eine extrakorporale BVAD-Implantation nach Herzresektion infolge eines massiven Myokardinfarkts oder eines nicht resektablen Tumors, mit Annähen der Kanülen an die Aorta ascendens bzw. Tabelle 1 zeigt die Unterstützungssysteme, die bis zum im Deutschen Herzzentrum Berlin angewandt wurden.

Verschiedene Unterstützungssysteme, Verletzung von zerebralen venösen Blutfluß, die im Deutschen Herzzentrum Berlin von bis zum implantiert wurden. Die Verletzung von zerebralen venösen Blutfluß sind in der Reihenfolge ihrer Einführung in die Klinik dargestellt. Pneumatisch betriebene Blutpumpen erfordern die perkutane Ausleitung der mit dem Herzen verbundenen Kanülen, an welche dann die parakorporal plazierten Blutpumpen konnektiert werden.

Bereits Ende der siebziger Jahre hatte W. Bei diesem System werden die Blutpumpen auf einem Ständer neben dem Patientenbett betrieben. Als implantierbare elektrisch betriebene Blutpumpen wurden Novacor und HeartMate I zuerst pneumatisch und dann elektrisch betrieben in die Klinik eingeführt. Beiden Systemen gemeinsam ist die intrakorporale Position der Blutpumpe in eine hinter dem linken Musculus rectus abdominis zu schaffenden Tasche.

Die perkutane Ausleitung einer kombinierten Steuerungs- und Energieversorgungsleitung, welche die implantierte Blutpumpe an die vom Patienten am Körper getragenen externen Controller und Batterie-Packs konnektiert, ist bei diesen Systemen jedoch weiter notwendig. Die Blutbewegung erfolgt bei den drei letztgenannten Systemen durch eine mit hoher Umdrehungszahl rotierende Schraube Impeller ; als linksventrikuläres Assist-System wird das Blut bei diesen Pumpen vom Apex des linken Ventrikels dann, je nach Implantationstechnik, in die Aorta ascendens mediane Sternotomie oder in die thorakale Aorta descendens linkslaterale Thorakotomie ausgeworfen Alle letztgenannten Systeme bedürfen gleichfalls noch der perkutanen Ausleitung einer kombinierten Steuerungs- sowie Energieversorgungsleitung, Verletzung von zerebralen venösen Blutfluß, welche bei allen Systemen im Oberbauch und beim Jarvik LVAD bei einigen Patienten links retroaurikulär am Hinterkopf ausgeführt und mit dem vom Patienten am Körper getragenen Controller Verletzung von zerebralen venösen Blutfluß Batterie-Pack konnektiert wird.

Mittlerweile werden die axialen und zentrifugalen implantierbaren Pumpen bevorzugt implantiert mit einer weltweiten Erfahrung, die sich der mit den pulsatilen Systemen angleicht.

Die Einteilung der Pumpen wird nach folgenden Prinzipien vorgenommen: Tage Monate oder Jahre Permanent Funktion: Linksventrikulär Rechtsventrikulär Biventrikulär Ersatz des Herzens Auf Abbildung 2 werden verschiedene Blutpumpen dargestellt, die zur Zeit weltweit im klinischen Einsatz sind. Das Schema umfasst Pumpen mit verschiedenen Funktionsprinzipien und Plazierungen, Verletzung von zerebralen venösen Blutfluß.

Unterteilung der Pumpen nach Funktionsprinzip und Plazierung Transkutaner Energietransfer Weitere Entwicklungen Verletzung von zerebralen venösen Blutfluß die zentrifugalen bzw.

Diese Pumpen arbeiten mit dem gleichen Prinzip einer kontaktfreien Lagerung wie der Impeller. Sydney, Australia wird eine passive magnetische und eine aktive hydrodynamische Lagerung des Impellers angewandt, Verletzung von zerebralen venösen Blutfluß.

Sie wurde als kurzfristig anwendbares ca. Ein Kabel zur Energieversorgung und Steuerung wird perkutan am Thorax ausgeleitet und mit einer mobilen Steuerungskonsole verbunden. Die Pumpe hat ihre Effektivität gezeigt und weite Verbreitung, besonders bei Patienten mit kardiogenem Schock nach herzchirurgischem Eingriff, gefunden.

Zwei komplett implantierbare Kunstherzsysteme, bei denen neben der Blutpumpe auch die Steuereinheit und eine Reservebatterie mitimplantiert werden, wurden für eine permanente Unterstützung entwickelt. Dieses Prinzip erlaubt eine für 30 bis 60 Minuten völlige Unabhängigkeit des Patienten von der Strom40 quelle. Mit dem System ist auch Duschen oder Schwimmen möglich. Der zweite wesentliche Vorteil ist die niedrige Infektionsrate, die aus der Abwesenheit von die Haut penetrierender Kabel resultiert Diese beiden Eigenschaften sind die wesentlichen Probleme, die die Lebensqualität der Patienten mit Unterstützungssystem einschränken.

Die Energiezufuhr erfolgt bei beiden Systemen durch ein transkutanes Energietransmissionssystem TETSmit dem die elektrische Energie ohne Verletzung der Haut von einer extern aufgelegten Spule zu einer darunter subkutan implantierten per Induktion in den Körper geleitet wird.

Sollte es gelingen, ein zuverlässiges TETS zu entwickeln und die Miniaturisierung der axialen Pumpen mit den Vorteilen des TET-Systems zu verbinden, würde es die Akzeptanz der Systeme bei den Patienten erheblich steigern und die Komplikationsrate deutlich senken Indikationen und Ergebnisse in der Anwendung mechanischer Kreislaufunterstützungssysteme, Stand der Forschung Akutes Herzversagen mit kardiogenem Schock Nach akutem Myokardinfarkt infolge einer Myokarditis oder nach einem Herzeingriff kann es zum akuten Herzversagen mit nachfolgendem kardiogenem Schock kommen.

Die Prognose ist überaus kritisch: Neuere Behandlungsstrategien konnten eine Verbesserung der bekannt ungünstigen Prognose des postoperativen Herzversagens nachweisen oder lassen eine Verbesserung erwarten Eine weitere Entscheidungshilfe liefert eine am Deutschen Herzzentrum Berlin durchgeführte retrospektive multivariate Analyse intraoperativer klinischer Nach unserer Auffassung besteht die Indikation zur Implantation eines Kreislaufunterstützungssystems bei Persistenz von ein bis zwei der vorgenannten Parameter unter Berücksichtigung des individuellen Patientenprofils Alter, Begleiterkrankungen, Verletzung von zerebralen venösen Blutfluß.

Gegenwärtig bevorzugen wir in diesen Situationen die Implantation des für die temporäre Anwendung bis ca. Ist nach Implantation des Levitronix-Systems im weiteren postoperativen Verlauf eine myokardiale Erholung nicht erkennbar, so muss die Indikation zum Wechsel auf ein langfristiges Unterstützungssystem überprüft werden. Das im Deutschen Herzzentrum Berlin erarbeitete Protokoll zur Behandlung des myokardialen Versagens nach einer Herzoperation ist auf Abbildung 3 dargestellt.

Protokoll der Stufentherapie von Patienten mit Herzversagen nach einer Herzoperation Überbrückung bis zur Herztransplantation Erfahren Patienten, die bereits gelistet oder prinzipiell für eine Herztransplantation geeignet sind, eine weitere Verschlechterung ihrer Herzfunktion, besteht die Indikation zur Implantation eines langfristigen Herzunterstützungssystems zur Überbrückung bis zur Verfügbarkeit eines geeigneten Spenderorgans.


Verletzung von zerebralen venösen Blutfluß Modellierung, Analyse und Berechnung der zerebrovaskularen Regulationsmechanismen - PDF

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