Die Behandlung von Ulcus cruris venosum Chitosan



Ulcus cruris – Wikipedia Die Behandlung von Ulcus cruris venosum Chitosan

Friderike-Hannelore Wiechel aus Greifswald Matthias Augustin Prüfungsausschuss, zweiter Gutachter: Hintergrund Chronische Wunden haben in Deutschland eine hohe medizinische und sozioökonomische Bedeutung Augustin et al. Die Gesamtprävalenz chronischer Wunden und damit verbundener Wundheilungsstörungen beträgt im Jahr in der deutschen Durchschnittsbevölkerung zwischen dem Es betrifft vor allem Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit pavkchronisch venöser Die Behandlung von Ulcus cruris venosum Chitosan CVI oder Diabetes mellitus.

Mit zunehmendem Lebensalter steigt die Inzidenz. Trotz eines hohen und produktiven Forschungsaufkommens im Bereich der Wundheilung, stellen chronische Wunden aufgrund ihrer Komplexität eine therapeutische Herausforderung dar. Für das Gesundheitssystem entstehen jährlich Kosten in Milliardenhöhe.

Die Tatsache, dass die Erkrankung oft progredient verläuft und zu Rezidiven neigt, erschwert sowohl die Lage des Patienten als auch die des Gesundheitssystems im Allgemeinen. Dies führt dazu, dass die moderne Wundtherapie immer wieder in den Fokus der Forschungsgruppen rückt, welche an neuen innovativen und optimierenden Behandlungskonzepten arbeiten.

Die leitliniengerechte Therapie chronischer Wunden besteht zum einen aus der Behandlung der zugrundeliegenden Erkrankung, zum anderen aus einer phasengerechten Lokaltherapie AWMF Leitlinie Die topische Wundtherapie dient der Unterstützung des natürlichen Wundheilungsprozess durch die Aufrechterhaltung des feuchten Wundmilieus. Es gibt eine Vielzahl von Produkten, welche den individuellen Bedürfnissen des Patienten sowie den unterschiedlichen Phasen der Wundheilung angepasst sind, wie zum Beispiel Alginate, Hydrogele, Schaumverbände, Hydropolymere, Hydrokolloide, silberhaltige Wundauflagen und biologisch aktive Wundverbände.

Zu diesen letzteren Wundauflagen gehören Chitosan-basierte Produkte, welche die Eigenschaften und Biologie des Gewebes berücksichtigen, bioregulativ wirken und zu einer optimalen Stimulation der Gewebeneubildung führen Muzzarelli Das Spray enthält hochmolekulares, partiell positiv geladenes Chitosan, welches aus den Schalen von Krustentieren gewonnen wird.

Es ist biokompatibel Keong und Halim und hat durch seine physikalischen und bioaktiven Eigenschaften in allen Phasen der Wundheilung eine förderliche Wirkung.

So konnte Chitosan eine antibakterielle Andres et al. Vor diesem Hintergrund erfolgte die vorliegende mehrstufige Studienreihe. Im zweiten Schritt sollte die klinische Wirksamkeit dieses Chitosan-haltigen Wundsprays im Vergleich zur Standardtherapie geprüft werden. Thema dieser Arbeit ist jedoch das UCV. In der Leitlinie zur Lokaltherapie chronischer Wunden der Deutschen Gesellschaft für Wundheilung und Wundbehandlung DGfW definiert man eine chronische Wunde als Integritätsverlust der Haut und einer oder mehrerer darunter liegender Strukturen mit einer fehlenden Abheilung innerhalb von acht Wochen Rüttermann et al.

Ursache ist ein gestörter Heilungsprozess, welcher im Vergleich zu akuten Wunden oft in der Phase der Inflammation, gelegentlich auch während der Granulation stagniert Dissemond et al. Ein Ulcus cruris lat. Ulcus Geschwür, cruris Schenkel nennt man einen Substanzdefekt der Haut, die Behandlung von Ulcus cruris venosum Chitosan, der bis in die Dermis oder Subkutis des Unterschenkels reichen kann und mit einer verzögerten Wundheilung einhergeht.

Es gibt verschiedene Formen des Krankheitsbildes: Das venöse, arterielle und gemischt arterio-venöse sowie das diabetische Ulcus. Es kann ebenfalls durch ein postthrombotisches Syndrom hervorgerufen werden. Insgesamt sind Frauen durch eine generell höhere Lebenserwartung und die Wirkung von Schwangerschaften auf das Venensystem häufiger betroffen Bromen et al. Durch den verminderten Blutrückfluss kommt es zu einer lokalen venösen Hypertension und zu einer Überlastung der Venen bis in die Kapillaren.

Nach Widmer lässt sich die Erkrankung in drei Stadien einteilen. Therapeutisch gibt es verschiedene kausale und lokale Behandlungsansätze. Ziel der kausalen Behandlung ist die Reduktion der Druck- und Volumenüberlastung des venösen Systems Nicolaides et al. Man unterteilt die Wundheilung in mehrere aufeinanderfolgende, teils überlappende Phasen: Inflammationsphase, Granulationsphase und Differenzierungsphase, die im Folgenden kurz erläutert werden sollen Inflammations- oder Exsudationsphase Tag Die erste Phase der Wundheilung setzt wenige Minuten nach Gewebeläsion mit der Blutgerinnung ein.

Es kommt zur Blutstillung und Bildung von Schorf. Zeitnah kommt es zur Einwanderung von Abwehrzellen wie z. Leukozyten ins Wundgebiet, welche für den weiteren Abtransport von Gewebematerial und Bakterien verantwortlich sind. Ebenfalls regen sie die Produktion 7. Kennzeichen der ersten Phase der Wundheilung sind Überwärmung, Ödem, Rötung und Schmerz mit oftmals einhergehender Funktionseinschränkung Sellmer et al.

Es bildet sich das Granulationsgewebe am Wundgrund, welches durch seine dunkelrote Farbe als Zeichen des verstärkten Bluteinstroms erkennbar ist. Das Granulationsgewebe ist die Voraussetzung für die Epithelisierung Sellmer et al. Sobald das Epithel das Wundgebiet bedeckt hat, ist die Wundheilung abgeschlossen Sellmer et al. Die physiologische Wundheilung ist die Behandlung von Ulcus cruris venosum Chitosan im Kontext des Gesamtorganismus zu sehen und ist abhängig von dessen Zustand.

Bei schlechter Durchblutung, Immobilität, Diabetes mellitus oder anderen Risikofaktoren ist die Wundheilung eingeschränkt und stagniert in den Phasen der Inflammation oder Granulation.

Unter diesen Bedingungen erfolgt eine verzögerte Wundheilung, die im Allgemeinen sehr langsam abläuft, jedoch durch die Herstellung eines geeigneten Wundmilieus beschleunigt werden kann. Diese Kombinationstherapie ist essentiell um schwerwiegende Nebenwirkungen wie lokale Wundinfektionen, die Behandlung von Ulcus cruris venosum Chitosan, aseptische Entzündungen, verstärkte Ödembildung oder Immobilität zu vermeiden AWMF Leitlinien Weiter ist gezieltes Bewegungstraining im Rahmen von körperlicher Aktivität oder krankengymnastischer Betreuung wichtig für die Förderung der Die Behandlung von Ulcus cruris venosum Chitosan der venösen Muskelpumpe Plewig et al.

Die Kompressionstherapie hat in Kombination mit Förderung der Aktivität der Muskelpumpe eine antiödematöse und rheologische Wirkung, die Behandlung von Ulcus cruris venosum Chitosan. Haben sich bereits Ödeme gebildet, kann dies den Wundheilungsprozess entscheidend beeinträchtigen. Hilfreich ist auch eine aktive Auffrischimpfung gegen Tetanus Plewig et al. Wegen der Gefahr kontaktallergischer Reaktionen, wodurch die Behandlung verkompliziert werden könnte, sind Externa und Wundauflagen ohne sensibilisierende Inhaltsstoffe zu bevorzugen.

Das feuchte Wundmilieu schützt die Wunde vor Austrocknung und Infektionen und sorgt durch ein geeignetes Temperatur- und Feuchtigkeitsniveau für eine beschleunigte Wundheilung Kahle et al. Aufgrund des Zustands des jeweiligen Ulcus erfolgen nacheinander Debridement mit Entfernung von Belägen, Krusten und nekrotischem Material, antiinfektiöse Behandlung bei infizierten Wunden mittels antiseptischen und antimikrobiellen Externa sowie die Feuchtbehandlung mit spezifischen Wundauflagen Hydrogele,-kolloide und -polymere, Fettgaze, Schaumstoffe oder Alginate.

Bei schwierigen Wundverhältnissen kann eine operative Sanierung zur Ulcusdeckung durch Hauttransplantation in Erwägung gezogen werden Rassner Zur Rezidivprophylaxe ist die konsequente Kompression und frühzeitige Mobilisierung von Bedeutung. Vor dem Hintergrund, dass das Interesse der Bevölkerung an natürlichen Biopolymeren in Produkten und Anwendungsmaterialien stetig wächst und die Gesellschaft bereit ist, einen höheren Preis für den Nachhaltigkeitsaspekt bei der Verwendung erneuerbarer, biokompatibler und biologisch abbaubarer Ressourcen zu zahlen, gewinnt der Einsatz von Polysacchariden wie Cellulose, Pektin, Chitin oder Chitosan immer mehr an Bedeutung Tharanatan Chitosan ist ein hochmolekulares, partiell positiv geladenes Polysaccharid, für dessen Herstellung Chitin als Ausgangsmaterial dient.

Als Gerüstsubstanz von Krustentieren, Insekten sowie Pilzen und einigen Arten der Wirbellosen ist Chitin nach Cellulose der zweithäufigste verfügbare Naturstoff der Welt und wird vor allem als Abfallprodukt bei der Verarbeitung von Garnelen und Krebsen gewonnen.

Chitosan kann in unterschiedlichen Kettenlängen und Deacetylierungsgraden vorliegen und umfasst damit eine Vielzahl von Derivaten, die sich hinsichtlich ihrer physikalischen-chemischen Eigenschaften unterscheiden. Je nach Kettenlänge des Polymers unterscheidet man zwischen nieder- und hochmolekularem Chitosan Molekulargewicht Da bis ca Da. Der Deacetylierungsgrad von Chitosan beschreibt den Anteil an freien und reaktiven Aminogruppen im Polymer und kann variieren.

Neben Molekulargewicht und Deacetylierungsgrad beeinflussen die Umgebungsbedingungen z. Aufgrund seiner biologischen Struktur und vielversprechenden physikalischen-chemischen Eigenschaften sowie der günstigen Herstellungskosten gerät das Biopolymer in den letzten Jahrzehnten zunehmend in den Mittelpunkt anwendungsorientierter Untersuchungen.

Chitosan hat durch seine gute Bioverträglichkeit Keong und Halimbiologische Abbaubarkeit Chandy und Sharmafehlende Toxizität Shigemasa und Massage Krampf obhämostatischen Park et al. Anhand Dieser lassen sich viele seiner Eigenschaften ableiten. Abbildung 1 gibt einen Überblick über den unterschiedlichen Aufbau von Chitosan und seiner natürlichen Vorstufe Chitin.

Deacetylierung von Chitin zu Chitosan Chitin und Chitosan zählen zu den Heteroglykanen und sind aus 2 verschiedenen Monosaccharideinheiten aufgebaut: Beide Bausteine sind als Bestandteil der extrazellulären Matrix und der Zellwand von Bakterien ebenso körpereigene Substanzen. Kennzeichnend ist das Vorhandensein von Hydroxylgruppen, deren Hydrophilie essentiell für die Aufrechterhaltung des feuchten Wundmilieus ist, und N-Acetyl-Gruppen.

Natürliches Chitin besteht vollständig aus N- Acetylglucosamin. Die Behandlung von Ulcus cruris venosum Chitosan Deacetylierung mit Hilfe von Verletzung des zerebralen Blutflusses im Baby oder enzymatisch mit einer Deacetylase bildet sich aus dieser Grundsubstanz Chitosan: Ein farbloser, amorpher, zäher Stoff.

Bei der chemischen Reaktion entstehen durch Abspaltung der Acetyl-Gruppe freie Aminogruppen und, wie auf der Abbildung 1 zu sehen, als Nebenprodukt Natriumacetat. Ein hoher Dass Getränk mit Krampfadern Forum an freien Aminogruppen bedingt eine Positivierung der Verbindung und bildet die Basis für die herausragenden Eigenschaften von Chitosan.

Wie hoch der Anteil an Je kleiner der Acetylierungsgrad, d. Es gibt keinen genau definierten Übergang zwischen dem N- acetylierten Chitin und dem teilweise acetylierten Chitosan, die Behandlung von Ulcus cruris venosum Chitosan. Durch diese Löslichkeit wird die Substanz interessant für viele Verwendungsmöglichkeiten, denn durch stark verdünnte Säuren, mit Ausnahme der Schwefelsäure, lässt sich Chitosan in eine viskose Lösung Ammoniumsalz umwandeln.

Diese Chitosanlösungen lassen sich durch Trocknen oder Gelieren zu unterschiedlichen Formen verarbeiten, wie z. Folien, Fäden, Röhrchen und Beschichtungen. Detaillierte Informationen der verschiedenen Anwendungsformen im Wundbereich, aber auch in der allgemeinen Industrie befinden sich in den Abschnitten und Wie weiter oben beschrieben beruhen die antibakteriellen Uchida et al.

Aus der Physik ist bekannt, dass elektrisch positiv und negativ geladene Teilchen miteinander in elektrostatische Wechselwirkung treten: Die Teilchen ziehen sich an. Das gleiche Prinzip ist für Chitosan und seine Interaktion mit den verschiedensten Zelltypen anwendbar. Die antibakterielle Wirkung beruht auf der Inhibition der Bindung von Bakterien an Oberflächen, die durch die hydrophoben und elektrostatischen Interaktionen erfolgt und Komplexierung von Metallionen Die Behandlung von Ulcus cruris venosum Chitosan et al.

Durch diese Wechselwirkungen kommt es zu Veränderungen der Permeabilität und infolgedessen zur Schädigung der bakteriellen Zellmembran und somit direkt zum Zelltod. Weitere Auswirkungen betreffen die die Behandlung von Ulcus cruris venosum Chitosan Energieversorgung sowie Einschränkung und Inhibierung der Proteinbiosynthese. Entscheidend ist das Molekulargewicht von Chitosan. Zuletzt regt die Substanz die Produktion von Kollagen und Proteogylkanen an, was für eine erhöhte Stabiltät der extrazellulären Matrix sorgt Alsarra Minimierung der Narbenbildung und verstärkte Narbenrückbildung Durch Minderung und Inhibierung entzündungsfördernder Metaboliten und antibakteriellen, antifungalen Eigenschaften wirkt Chitosan antientzündlich und minimiert die Narbenbildung Boateng et al, die Behandlung von Ulcus cruris venosum Chitosan.

Durch Minderung der Fibroblastenproliferation durch Chitosan wird einer möglichen Hyperplasie des heilenden Gewebes entgegenwirkt Ueno et al. Die folgende Abbildung 2 gibt einen Überblick über die physiologischen Ansatzpunkte von Chitosan in der Wundheilung. Wirkung von Chitosan auf die Phasen der Wundheilung Diese Bandbreite beruht auf den viskositätserhöhenden und filmbildenden Eigenschaften von Chitosan, dessen Fähigkeit Ionen und Moleküle zu binden und seiner Fähigkeit zum Ionenaustausch.

Im Folgenden werden einige Einsatzmöglichkeiten kurz dargelegt. Chitosan in der Gewichtsreduktion Chitosan kann als natürlicher Ballaststoff dazu dienen, die im Verdauungstrakt ankommenden negativ geladenen Fettmoleküle irreversibel zu binden und auszuscheiden.

Es kann jedoch durch eine eingeschränkte Resorptionsleistung von fettlöslichen Temperatur in akuter Thrombophlebitis und Arzneistoffen zu Mangelzuständen und Gesundheitsgefahren kommen Hänsel und Sticher Chitosan in der Abwasserreinigung Die Wasseraufbereitung moderne Salbe von Krampfadern ein komplexes Verfahren.

Einen wichtigen Schritt stellt das Ionenaustauschtauschprinzip dar.


Lymphdrainage und Ulcus cruris Behandlung in Berlin - Lymphprofis Die Behandlung von Ulcus cruris venosum Chitosan

Grundlegend bevor die Behandlung startet: Anamnese durch einen spezialisierten Arzt. Hierbei können im Vorfeld chirurgische Eingriffe notwendig Grad der Laser-Varizen. Entfernung insuffizienter epifaszialer Venen.

Der Arzt kontrolliert zudem die Wundqualität und führt ggf. Der Arzt hat auf bestehende Kontraindikationen aufmerksam zu machen, was eine Abänderung dieser Behandlungsempfehlung zur Folge haben kann. Begleitend Pentoxifyllin Infusion bzw. Tabletten während der Ulcus cruris Behandlung uterinschwangerschaft Varizen Forum durch Arzt durchführbar.

Pentoxifyllin wird zur Behandlung von Durchblutungsstörungen eingesetzt. Bauch, der Leiste bis zum Ulcus notwendig. Diese sollte die Behandlung von Ulcus cruris venosum Chitosan durch einen ausgebildeten Lymphtherapeuten durchgeführt werden.

Aufwand pro Bein ca. In dieser Zeit kann das Wundgewebe angefeuchtet und für die Wundreinigung vorbereitet werden. Möglichkeit 2 Start mit Hals und ggf. Aufwand pro Bein für den Therapeuten: Um die Wunde und den Behandlungserfolg langfristig genau einschätzen zu können, muss der Ulcus dokumentiert werden.

Hierbei gibt es unterschiedliche Möglichkeiten. Zusätzlich Krampfadern Murmansk der Zustand des Ulcus beschrieben werden. Hierzu eignen sich festgelegt Zustände, die auf dem Dokumentationsblatt eingetragen werden können. Das ermöglicht eine gute Übersicht der Wundentwicklung.

Besteht eine Wunde schon sehr lange und der Wundrand ist stark aufgeworfen, muss über einen Abstrich ein Karzinom ausgeschlossen werden. Um die Schmerzen bei der Wundreinigung gering zu halten, sollte die Wunde mit feuchten Kompressen für ca. Die Wunde wird mit Hilfe von Flüssigkeit ausgewischt oder ausgespült. Als Flüssigkeiten eignen sich Prontosanlösung, Ringerlösung, ggf.

Auch sogenannte Alginate, die auf das Wundgewebe aufgebracht werden, eignen sich für eine Wundreinigung. Das Granulationsgewebe sollte dabei nicht verletzt werden, die Behandlung von Ulcus cruris venosum Chitosan. Liegt eine Wundinfektion vor, kann in Absprache mit dem Arzt eine antimikrobielle Salbe aufgetragen werden.

Entspannende Musik im Behandlungsraum kann die Behandlungsschmerzen reduzieren. Das chirurgische Debridement ist meist nur in der Anfangsphase notwendig. Oftmals beschriebene biochirurgische Wundreinigung durch z. Maden, sind nicht zu empfehlen.

In den meisten Gegenden in Deutschland ist das Leitungswasser für die Wundspülung ebenfalls geeignet. Die Varizen in der Behandlung von Diabetes sollte dann in einer Dusche lauwarm abgespült werden. Die Wunde benötigt eine gute Durchblutung zur Heilung. Zur Gewebemobilisierung kann der komplette Wundrand mit zirkulären Friktionen in die Tiefe bearbeitet werden.

Die apparative intermittierende Kompressionstherapie AIK kann ebenfalls für die Gewebemobilisation verwendet werden. Durchführung nach der Bandagierung. Das Ziel ist die Wunde so zu versorgen, die Behandlung von Ulcus cruris venosum Chitosan sich ein feuchtes Wundmilieu bilden kann. Ein Austrocknen der Wunde ist zu vermeiden. Je nach Milieu werden Polyurethan-Schaumwundauflagen, Hydrocoloidauflagen, Folienverbände oder feuchte Mullkompressen verwendet.

Auf die Wunde kann Iruxol ca. Bildet sich sehr viel Wundexsudat, sollte täglich bis hin zu mehrmals täglich die Wundauflage gewechselt werden. Zu viel Exsudat kann die Wundheilung negativ beeinflussen und zudem umliegendes gesundes Gewebe aufweichen. Generell unterstützt eine moderate Menge an Wundexsudat jedoch die Wundheilung. Ist das Exsudat grünlich und stinkt, liegt eine starke Verkeimung, bzw. Diese sollte ärztlich untersucht und behandelt werden. Das Wundexsudat sollte honigfarbig und flüssig sein.

Ist das umliegende Gewebe entzündet, kann auf den Wundrand dünn Dermatop Salbe aufgetragen werden verschreibungspflichtig. Das komplette Gewebe des Unterschenkels inkl. Um einen Ulcus cruris erfolgreich behandeln zu können, ist ein professionell angelegter Kompressionsverband unumgänglich. Eine Versorgung des Patienten nur mit Kompressionsstrümpfen ist nicht ausreichend. Der Kompressionsverband ist ganztägig vom Patienten zu tragen, somit auch in der Nacht.

Aufwand pro Unterschenkel ca. Die Behandlung von Ulcus cruris venosum Chitosan Kompressionsbandage sollte im Folgemonat nach erfolgreichem Abheilen der Wunde weiter angelegt werden. In dieser Zeit festigt sich das Narbengewebe und die Gefahr eines Rezidiv verringert sich deutlich. Das Zusammenstellen und Anlegen eines professionellen Kompressionsverbandes bedarf viel Erfahrung und Training. Sprechen Sie uns für Seminare gerne an. Ist der Ulcus cruris abgeheilt, muss zwingend der Zustand erhalten werden.

Die Strümpfe sind zwecks Rezidivprophylaxe ein Leben lang zu tragen. Zudem sollte der Patient zur körperlichen Aktivität angehalten werden. Am besten eignet sich Gehen und Radfahren ggf. Schwimmen nur ohne Kompressionsbestrumpfung. Hat der Patient z, die Behandlung von Ulcus cruris venosum Chitosan. Eine apparative intermittierende Kompression kann durch den Patienten mehrfach x am Tag selber durchgeführt werden.

Der Patient sollte angeleitet werden, die Behandlung von Ulcus cruris venosum Chitosan, die Abflüsse über das Lymphsystem zuvor zu öffnen. Lymphdrainage in Berlin Seit dem Die alte Praxis in der Joachim-Friedrich Str. Wir bieten Ihnen neben professioneller Lymphdrainage die Kompressionstherapie über Bandagen und Strumpfversorgungen. Krankheitsbilder Behandelt werden sämtliche primären und auch sekundären Lymphödeme, die durch Krebserkrankungen z. Ulcus cruris Behandlung Lymphprofis T Lymphdrainage Oft ist bei einem Ulcus cruris venosum ebenfalls ein Lymphödem vorhanden.

Das chirurgischen Wund-Debridement sollte nur durch einen Arzt durchgeführt werden. Feuchte Wundbehandlung Das Ziel ist die Wunde so zu versorgen, dass sich ein feuchtes Wundmilieu bilden kann.

Pflege umliegendes Gewebe Ist das umliegende Gewebe entzündet, kann auf den Wundrand dünn Dermatop Salbe aufgetragen werden verschreibungspflichtig.

Kompressionsverband Um einen Ulcus cruris erfolgreich behandeln zu können, ist ein professionell angelegter Kompressionsverband unumgänglich. Über den zuvor aufgebrachten Wundverband wird bis über das Knie ein Schlauchverband aufgezogen. Der Behandlung von Venenthrombosen wird ca, die Behandlung von Ulcus cruris venosum Chitosan.

Sind die Zehen ödematös, müssen diese bandagiert werden. Es eignen sich hierbei elastische Mullbinden, die längst doppeltgefaltet werden. Um einen möglichst langen Kompressionsdruck gewährleisten zu können, muss als nächste Lage gepolstert werden. Das Polster ermöglicht eine bessere Druckverteilung des fertigen Kompressionsverbandes und eine langfristige Kompression. Nie ohne Polstermaterial bandagieren! Als Polster eignen sich Synthetik-Wattebinden z. Autosana oder speziell zugeschnittene Schaumstoffplatten.

Speziell zugeschnittene Schaumstoffelemente z. Pelotten seitlich der Knöchel können die Polsterung und damit die Druckverhältnisse weiter verbessern. Der eigentliche Kompressionsdruck wird über Kurzzugbinden erreicht.

Für die meisten Unterschenkel reichen Binden. Nachversorgung Ist der Ulcus cruris abgeheilt, muss zwingend der Zustand erhalten werden.


Basicswissen zum Ulcus Cruris Venosum - Prof. Dr. Joachim Dissemond

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